Benutzungsantrag (Archiv/Bibliothek/ Mediathek /Fotothek/Depot)

Persönliche Angaben der/des Anfragenden

Name, Vorname *

Anschrift (Straße, Hausnr., PLZ, Ort) *

Telefon

E-Mail *

Staatsangehörigkeit *

Beruf *

Thema *

- Wissenschaftlich

- Publizistisch

- Privat (keine Veröffentlichung)

- Amtlich

- Sonstiges

Name des Auftraggebers oder der Institution

Hochschularbeiten: Name der Hochschule und von Betreuer:in / Dozent:in

Alle mit einem Sternchen * gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden.